KAFEL_70 KAFEL_14 KAFEL_8
KAFEL_71 KAFEL_72 KAFEL_9

 

Dokumentacja medyczna

logo1Dokumentacja medyczna to zbiór materiałów zawierających dane i informacje medyczne dotyczące stanu zdrowia pacjentów oraz udzielanych im świadczeń zdrowotnych w czasie pobytu w szpitalu lub wizyt lekarskich w przychodniach. Muszą ją prowadzić wszystkie podmioty lecznicze.

Szpitale, przychodnie, poradnie i inne placówki opieki zdrowotnej, a także apteki, tworzą znaczące zasoby dokumentów wrażliwych. Najważniejsze są w tym wypadku:

– kartoteki pacjentów
– zapisy medyczne
– wyniki badań
– zdjęcia rtg

Podmioty lecznicze mogą prowadzić dokumentację medyczną w formie elektronicznej, ale po spełnieniu pewnych warunków. Przede wszystkim zakład równolegle musi prowadzić także dokumentacje papierową, a także zapewnić bezpieczeństwo dostępu do informacji o pacjencie. Nie mogą mieć do nich dostępu osoby nieupoważnione, muszą być też zabezpieczone przed ewentualnym zniszczeniem.

Dokumentacja medyczna dzieli się na:

• indywidualną – dotyczy ona konkretnego pacjenta korzystającego z usług medycznych wykonywanych przez dany szpital czy przychodnię oraz

• zbiorczą – odnosi się do ogółu chorych korzystających ze świadczeń zdrowotnych w placówce medycznej lub określonych grup pacjentów. Należą do niej księgi, rejestry, formularze itp.

Dokumentacja medyczna indywidualna również dzieli się na dwie grupy:

• wewnętrzną – przeznaczoną na potrzeby zakładu. Są to w szczególności historia zdrowia i choroby, w której dokonuje się wpisów o wydaniu pacjentowi niezbędnych dokumentów, np. w trakcie jego wypisywania ze szpitala, lub załącza jej kopie,

• zewnętrzną – skierowaną do pacjenta. Znajdują się w niej: skierowanie do szpitala, na badania diagnostyczne i konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie oraz karta informacyjna dotycząca przebiegu leczenia szpitalnego.

Dokumentacja musi być prowadzona w sposób czytelny. Wpisy do niej są sporządzane w porządku chronologicznym. W dokumentacji muszą być zarówno dane pacjenta, jak i lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz kierującego na nie.
Przygotowując archiwum do przechowania dokumentów warto zwrócić uwagę czy jest ono przystosowane do poufnego niszczenia dokumentacji (w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła). Oczywiście po okresie po którym może to nastąpić.

 

Kalendarz
Maj 2021
poniedziałek wtorek środa czwartek piątek sobota niedziela
26 kwietnia 2021 27 kwietnia 2021 28 kwietnia 2021 29 kwietnia 2021 30 kwietnia 2021 1 maja 2021 2 maja 2021
3 maja 2021 4 maja 2021 5 maja 2021 6 maja 2021 7 maja 2021 8 maja 2021 9 maja 2021
10 maja 2021 11 maja 2021 12 maja 2021 13 maja 2021 14 maja 2021 15 maja 2021 16 maja 2021
17 maja 2021 18 maja 2021 19 maja 2021 20 maja 2021 21 maja 2021 22 maja 2021 23 maja 2021
24 maja 2021 25 maja 2021 26 maja 2021 27 maja 2021 28 maja 2021 29 maja 2021 30 maja 2021
31 maja 2021 1 czerwca 2021 2 czerwca 2021 3 czerwca 2021 4 czerwca 2021 5 czerwca 2021 6 czerwca 2021