KAFEL_70 KAFEL_14 KAFEL_8
KAFEL_71 KAFEL_72 KAFEL_9

 

Dokumentacja medyczna

logo1Dokumentacja medyczna to zbiór materiałów zawierających dane i informacje medyczne dotyczące stanu zdrowia pacjentów oraz udzielanych im świadczeń zdrowotnych w czasie pobytu w szpitalu lub wizyt lekarskich w przychodniach. Muszą ją prowadzić wszystkie podmioty lecznicze.

Szpitale, przychodnie, poradnie i inne placówki opieki zdrowotnej, a także apteki, tworzą znaczące zasoby dokumentów wrażliwych. Najważniejsze są w tym wypadku:

– kartoteki pacjentów
– zapisy medyczne
– wyniki badań
– zdjęcia rtg

Podmioty lecznicze mogą prowadzić dokumentację medyczną w formie elektronicznej, ale po spełnieniu pewnych warunków. Przede wszystkim zakład równolegle musi prowadzić także dokumentacje papierową, a także zapewnić bezpieczeństwo dostępu do informacji o pacjencie. Nie mogą mieć do nich dostępu osoby nieupoważnione, muszą być też zabezpieczone przed ewentualnym zniszczeniem.

Dokumentacja medyczna dzieli się na:

• indywidualną – dotyczy ona konkretnego pacjenta korzystającego z usług medycznych wykonywanych przez dany szpital czy przychodnię oraz

• zbiorczą – odnosi się do ogółu chorych korzystających ze świadczeń zdrowotnych w placówce medycznej lub określonych grup pacjentów. Należą do niej księgi, rejestry, formularze itp.

Dokumentacja medyczna indywidualna również dzieli się na dwie grupy:

• wewnętrzną – przeznaczoną na potrzeby zakładu. Są to w szczególności historia zdrowia i choroby, w której dokonuje się wpisów o wydaniu pacjentowi niezbędnych dokumentów, np. w trakcie jego wypisywania ze szpitala, lub załącza jej kopie,

• zewnętrzną – skierowaną do pacjenta. Znajdują się w niej: skierowanie do szpitala, na badania diagnostyczne i konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie oraz karta informacyjna dotycząca przebiegu leczenia szpitalnego.

Dokumentacja musi być prowadzona w sposób czytelny. Wpisy do niej są sporządzane w porządku chronologicznym. W dokumentacji muszą być zarówno dane pacjenta, jak i lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz kierującego na nie.
Przygotowując archiwum do przechowania dokumentów warto zwrócić uwagę czy jest ono przystosowane do poufnego niszczenia dokumentacji (w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła). Oczywiście po okresie po którym może to nastąpić.

 

Kalendarz
Maj 2020
poniedziałek wtorek środa czwartek piątek sobota niedziela
27 kwietnia 2020 28 kwietnia 2020 29 kwietnia 2020 30 kwietnia 2020 1 maja 2020 2 maja 2020 3 maja 2020
4 maja 2020 5 maja 2020 6 maja 2020 7 maja 2020 8 maja 2020 9 maja 2020 10 maja 2020
11 maja 2020 12 maja 2020 13 maja 2020 14 maja 2020 15 maja 2020 16 maja 2020 17 maja 2020
18 maja 2020 19 maja 2020 20 maja 2020 21 maja 2020 22 maja 2020 23 maja 2020 24 maja 2020
25 maja 2020 26 maja 2020 27 maja 2020 28 maja 2020 29 maja 2020 30 maja 2020 31 maja 2020