KAFEL_70 KAFEL_14 KAFEL_8
KAFEL_71 KAFEL_72 KAFEL_9

 

Dokumentacja medyczna

logo1Dokumentacja medyczna to zbiór materiałów zawierających dane i informacje medyczne dotyczące stanu zdrowia pacjentów oraz udzielanych im świadczeń zdrowotnych w czasie pobytu w szpitalu lub wizyt lekarskich w przychodniach. Muszą ją prowadzić wszystkie podmioty lecznicze.

Szpitale, przychodnie, poradnie i inne placówki opieki zdrowotnej, a także apteki, tworzą znaczące zasoby dokumentów wrażliwych. Najważniejsze są w tym wypadku:

– kartoteki pacjentów
– zapisy medyczne
– wyniki badań
– zdjęcia rtg

Podmioty lecznicze mogą prowadzić dokumentację medyczną w formie elektronicznej, ale po spełnieniu pewnych warunków. Przede wszystkim zakład równolegle musi prowadzić także dokumentacje papierową, a także zapewnić bezpieczeństwo dostępu do informacji o pacjencie. Nie mogą mieć do nich dostępu osoby nieupoważnione, muszą być też zabezpieczone przed ewentualnym zniszczeniem.

Dokumentacja medyczna dzieli się na:

• indywidualną – dotyczy ona konkretnego pacjenta korzystającego z usług medycznych wykonywanych przez dany szpital czy przychodnię oraz

• zbiorczą – odnosi się do ogółu chorych korzystających ze świadczeń zdrowotnych w placówce medycznej lub określonych grup pacjentów. Należą do niej księgi, rejestry, formularze itp.

Dokumentacja medyczna indywidualna również dzieli się na dwie grupy:

• wewnętrzną – przeznaczoną na potrzeby zakładu. Są to w szczególności historia zdrowia i choroby, w której dokonuje się wpisów o wydaniu pacjentowi niezbędnych dokumentów, np. w trakcie jego wypisywania ze szpitala, lub załącza jej kopie,

• zewnętrzną – skierowaną do pacjenta. Znajdują się w niej: skierowanie do szpitala, na badania diagnostyczne i konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie oraz karta informacyjna dotycząca przebiegu leczenia szpitalnego.

Dokumentacja musi być prowadzona w sposób czytelny. Wpisy do niej są sporządzane w porządku chronologicznym. W dokumentacji muszą być zarówno dane pacjenta, jak i lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz kierującego na nie.
Przygotowując archiwum do przechowania dokumentów warto zwrócić uwagę czy jest ono przystosowane do poufnego niszczenia dokumentacji (w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła). Oczywiście po okresie po którym może to nastąpić.

 

Kalendarz
Marzec 2020
poniedziałek wtorek środa czwartek piątek sobota niedziela
24 lutego 2020 25 lutego 2020 26 lutego 2020 27 lutego 2020 28 lutego 2020 29 lutego 2020 1 marca 2020
2 marca 2020 3 marca 2020 4 marca 2020 5 marca 2020 6 marca 2020 7 marca 2020 8 marca 2020
9 marca 2020 10 marca 2020 11 marca 2020 12 marca 2020 13 marca 2020 14 marca 2020 15 marca 2020
16 marca 2020 17 marca 2020 18 marca 2020 19 marca 2020 20 marca 2020 21 marca 2020 22 marca 2020
23 marca 2020 24 marca 2020 25 marca 2020 26 marca 2020 27 marca 2020 28 marca 2020 29 marca 2020
30 marca 2020 31 marca 2020 1 kwietnia 2020 2 kwietnia 2020 3 kwietnia 2020 4 kwietnia 2020 5 kwietnia 2020